Какво се случва с тялото ви по време на многодневно гладуване под лекарски надзор, ден по ден

Какво е лечебно гладуване — и по какво се различава от 16:8?

Храненето в ограничен времеви прозорец като 16:8 никога не ви отвежда много отвъд точката, в която черният дроб е изразходвал складираната си глюкоза. Лечебното (или периодичното) гладуване го прави: то продължава дни, обикновено с вода, чай и символични 200–250 kcal от зеленчуков бульон или сок, така че тялото прекарва по-голямата част от времето в дълбока кетоза. Двата най-добре документирани протокола под надзор са германският метод Бухингер (4–21 дни, ~250 kcal/ден, 2–3 литра вода, ежедневно клинично наблюдение) и водното гладуване под медицински надзор (≥2 дни, само вода). И двата се провеждат в стационарни клиники с лекари на място. Този надзор не е формалност — той е това, което прави приложими данните за безопасност по-долу.

Хронологията по-долу съчетава класическите физиологични трудове за гладуването (Cahill, Owen и обзора на Kerndt) с най-големия съвременен набор от данни за безопасност: 1 422 души, гладували 5, 10, 15 или 20 дни в клиниката Buchinger Wilhelmi, наблюдавани ежедневно.

Ден 1: гликогенът се изчерпва и метаболитният превключвател се задейства

През първите няколко часа след последното хранене тялото работи с усвоената глюкоза и с чернодробния гликоген. Anton и колеги определят „метаболитния превключвател" като точката, в която чернодробният гликоген е изчерпан и мастните киселини се мобилизират, „обикновено след повече от 12 часа от спирането на приема на храна"; до края на първия ден запасът от гликоген е на практика изразходван. След това се случват две неща. Черният дроб започва да произвежда нова глюкоза от аминокиселини (глюконеогенеза), за да храни мозъка — затова ранното гладуване е фазата с най-високо разграждане на белтъци. А мастните депа започват да освобождават мастни киселини, които черният дроб превръща в кетонни тела.

Първият ден е и моментът, в който бъбреците отделят натрий. Обзорът на Kerndt отбелязва, че бързото отслабване в ранното гладуване — средно 0,9 kg на ден през първата седмица — „се дължи предимно на отрицателен натриев баланс", тоест вода. Това е важно по две причини: кантарът ви ласкае в началото, и това е причината първите дни да носят замаяност при изправяне.

Дни 2–3: кетоза, гладът затихва и трудният период

Производството на кетони се покачва рязко през втория и третия ден. Това е най-неприятният прозорец във всеки набор от данни. В кохортата на Бухингер леките симптоми — главоболие, нарушения на съня, мускулни болки, глад — „възникват предимно в първите дни на гладуването". За цялото гладуване най-често самоотчитаните симптоми са нарушения на съня (14,9%), умора (13,7%), сухота в устата (8,8%), болки в гърба (7,4%), глад (6,8%), лош дъх и главоболие (по 5,4%), мускулни болки (4,3%) и подуване на корема (4,2%). Лошият дъх е ацетонът; сухотата в устата и главоболието обикновено са въпрос на течности и сол.

Забележителната находка е какво се случва с апетита: 93,2% от участниците съобщават за отсъствие на глад, щом гладуването е в ход. Покачващите се кетони са обичайното обяснение, макар механизмът да не е напълно изяснен. Хормонално инсулинът и активният тиреоиден хормон T3 спадат, докато глюкагонът се покачва — ендокринният подпис на тяло, което преминава от складиране към мобилизиране на гориво.

Дни 4–5: кетоните достигат плато и мозъкът сменя горивото

В проучването на Бухингер кетоните в урината се покачват до плато, „достигнато след 5 дни", като мъжете достигат по-високи нива от жените. Това е точката, в която гладуването става метаболитно стабилно. Катетърните изследвания на Owen и Cahill от 60-те години показват защо това има значение: с покачването на кетоните те заместват глюкозата като основно гориво на мозъка, което намалява нуждата от глюконеогенеза и щади мускулния белтък. Ранното гладуване изгаря белтък с висока скорост; установеното гладуване — много по-малко. Тази белтък-щадяща адаптация е причината петдневното гладуване и петдневната драстична диета да не са едно и също физиологично — и също причината ранното прекъсване, около втория или третия ден, да носи по-голямата част от дискомфорта и малка част от адаптацията.

До петия ден кохортата на Бухингер е загубила средно 3,2 kg и 4,6 cm обиколка на талията. Кръвната захар се е установила в долния нормален диапазон във всяка група.

Дни 5–10: кръвно налягане, липиди, благополучие

Това е фазата, в която кардиометаболитните промени стават големи. В цялата кохорта от 1 422 души систолното кръвно налягане спада от 131,6 на 120,7 mmHg, а диастолното — от 83,7 на 77,9, стабилизирайки се около 120/78; по-дългите групи спадат повече, защото започват от по-високо. Пулсът не се променя. Триглицеридите спадат средно с 0,44 mmol/L, а общият холестерол спада толкова повече, колкото по-дълго трае гладуването, докато HDL също намалява. Физическото и емоционалното благополучие, самооценявано ежедневно по скала от 0 до 10, се повишава значимо във всяка група — и интересно, хората, избрали по-дълги гладувания, започват с по-ниски оценки на благополучието и завършват на същото ниво като всички останали. Дали тези промени се запазват след възобновяване на храненето е друг въпрос, и това проучване не проследява хората у дома.

Дни 10–20: какво продължава да се променя и какво да следите

Отслабването се забавя — към третата седмица Kerndt го оценява на около 0,3 kg на ден — защото ранната загуба на вода е приключила и тялото вече изгаря мазнини със скоростта, която енергийните му нужди диктуват. 20-дневната група на Бухингер губи 8,6 kg и 8,8 cm талия. Кетозата остава висока. Еритроцитите и хемоглобинът леко се покачват (хемоконцентрация), тромбоцитите леко спадат, а чернодробните ензими се повишават в рамките на нормата.

Две лабораторни стойности трябва да бъдат назовани, защото именно те се превръщат в усложнения:

• Пикочната киселина се покачва от 338 на 495 µmol/L — почти 50% увеличение — защото кетоните се конкурират с уратите за отделяне през бъбреците. Kerndt изброява подаграта и уратните бъбречни камъни сред документираните усложнения на продължителното гладуване, а серията на Бухингер регистрира един случай на подагра. Всеки с анамнеза за подагра или бъбречни камъни трябва да обсъди това преди гладуване с каквато и да е продължителност.
• Натрият и калият спадат (натрият от 140,1 на 138,7 mmol/L; калият леко), оставайки в нормата в тази наблюдавана кохорта — три случая на хипонатриемия и един на хипокалиемия са регистрирани като нежелани ефекти. Без наблюдение ниският калий е пътят към сърдечните аритмии, които Kerndt описва.

Колко безопасно е многодневното гладуване под надзор?

Два набора от данни отговарят на това и те са съгласни. В кохортата на Бухингер (250 kcal/ден, ежедневен преглед от сестра и лекар) нежелани ефекти отвъд леките симптоми са съобщени при по-малко от 1% от 1 422 участници; има две хоспитализации, три случая на сърдечна аритмия, два на хипогликемия и нито един смъртен случай или трайно увреждане. В обзора на Finnell и колеги на 768 водни гладувания под надзор от два или повече дни в американски стационарен център 75% от регистрираните нежелани събития са леки и известни реакции при гладуване; в 212 престоя най-тежкото събитие е било от степен 3, в един — от степен 4, в два от 768 престоя е имало сериозно нежелано събитие и няма смъртни случаи.

Четете тези числа заедно с контекста им. И двете кохорти са били преглеждани преди началото, изследвани ежедневно, с взета кръв, и са възобновили храненето под надзор. Нищо от това не е налично при самостоятелно петдневно водно гладуване у дома — затова „по-малко от 1%" е твърдение за гладуването под надзор, а не за гладуването изобщо.

Прекъсване на гладуването: защо възобновяването на храненето е опасната част

Тяло, прекарало седмица в адаптиране към мазнини и кетони, не е готово за нормално хранене. Когато въглехидратите се върнат, инсулинът скача и вкарва фосфат, калий и магнезий в клетките; отличителният белег на синдрома на повторното хранене е хипофосфатемията, а в серията, прегледана от Mehanna, тя се появява средно 1,9 дни след възобновяване на храненето. Британските критерии на NICE определят като рискови всички с „малък или никакъв хранителен прием за повече от 5 дни", когато има още един фактор (BMI под 18,5, скорошна загуба на тегло над 10% или употреба на алкохол, инсулин, диуретици или антиациди), и като високорискови — само на това основание — всички без прием за повече от 10 дни. Затова протоколите под надзор възобновяват храненето постепенно — центърът на Finnell изисква период на възобновяване с половината от продължителността на гладуването — започвайки с малки количества лесносмилаема храна и увеличавайки в продължение на дни.

Кой не бива да опитва лечебно гладуване

Усложненията по-горе се превеждат директно в това кой не бива да гладува без лекарско одобрение: всеки с диабет тип 1 или приемащ инсулин или сулфонилурейни производни (хипогликемия), бременни и кърмещи, хора с анамнеза за хранителни разстройства, ниско телесно тегло, бъбречно заболяване, подагра или уратни камъни, сърдечни аритмии, и всеки, който приема лекарство, чиято доза зависи от храната или хидратацията — което включва много лекарства за кръвно налягане, защото спадът на налягането, описан по-горе, е реален. Ако приемате каквото и да е редовно лекарство, гладуване по-дълго от ден е преди всичко разговор с лекаря ви.

Какво да записвате по време на гладуване — и защо

Клиниките записват кратък списък всеки ден, а причината е, че усложненията при гладуване се обявяват рано в числата, преди да са очевидни в самочувствието ви. У дома, в програма под надзор или при по-кратките гладувания, които повечето хора реално правят, важи същият списък:

1. Прием на вода — протоколът на Бухингер предвижда 2–3 литра на ден. Главоболието, сухотата в устата и замаяността са предимно история за хидратация и сол.
2. Тегло, четено като тенденция — очаквайте бързия ранен спад; той е вода. Важна е посоката след третия ден.
3. Сън — най-честото оплакване с 14,9%. Ако прозорецът ви на гладуване разменя сън за загуба на мазнини, това си струва да се знае; разглеждаме механизма в влияе ли гладуването на съня.
4. Настроение и енергия — благополучието се повишава в клиничните данни, но първите три дни често има спад; ежедневна оценка от 0 до 10 показва дали сте на кривата или извън нея.
5. Симптоми с час — сърцебиене, припадък, продължително повръщане или обърканост са сигнали „спри и се обади", а не неща за преодоляване.

Модулът за гладуване на tr8ck записва таймера за гладуване редом с водата, теглото, съня и настроението в една хронология, така че моделът на едно гладуване — главоболието на втория ден, връщането на енергията на четвъртия, скъсеният сън — да е видим, а не запомнен. Това е запис, който да занесете на човека, който ви наблюдава, а не заместител на него.

Често задавани въпроси

Медицинска забележка: Тази статия е само с информационна цел и не представлява медицински съвет. Гладуването не е подходящо за всеки, а гладувания по-дълги от 24 часа трябва да се предприемат само под лекарски надзор. Ако сте бременна или кърмите, имате анамнеза за хранително разстройство, страдате от диабет тип 1, бъбречно заболяване, подагра или нарушение на сърдечния ритъм, или приемате инсулин, сулфонилурейни препарати или лекарство, което трябва да се взема с храна, консултирайте се с квалифициран медицински специалист, преди да промените начина си на хранене.